Índice de massa corporal e desfechos clínicos: um estudo retrospectivo durante a pandemia de Covid-19 / Body mass index and clinical outcomes: a retrospective study in Covid-19 / Índice de masa corporal y resultado clínico: un estudio retrospectivo durante la pandemia de Covid-19

A COVID-19 é uma doença respiratória aguda provocada pela infecção do vírus SARS-CoV-2, que pode causar uma grave insuficiência respiratória hipoxêmica, complicações e mortes, principalmente na população com condições crônicas de saúde. Os mecanismos pelos quais a obesidade pode aumentar a gravidade da COVID-19 incluem mecanismos físicos, inflamação crônica e uma função imunológica prejudicada. Além disso, o índice de massa corporal elevado é um fator de risco para várias condições médicas que têm sido sugeridas para aumentar o risco de gravidade da COVID-19. Objetivo: analisar a associação entre o índice de massa corporal e desfechos clínicos dos casos confirmados de COVID-19. Metodologia: Estudo transversal, com coleta de dados de prontuários, conduzido de março de 2020 a dezembro 2021. Foram analisados os registros de prontuários, exames bioquímicos e de imagem de pacientes internados com COVID-19 em três hospitais da cidade de Francisco Beltrão (PR). As variáveis analisadas foram o diagnóstico nutricional, idade, sexo, necessidade de internação em UTI, comorbidades, dias de hospitalização, complicações, exames laboratoriais e desfecho. Os critérios para inclusão no estudo foram, pacientes hospitalizados com diagnóstico para COVID-19, com presença de diagnóstico nutricional relatado. Resultados: No ano de 2020 foram analisados 292 prontuários e no ano de 2021 foram 860 prontuários. Destes, somente 413 possuíam diagnóstico nutricional, sendo assim incluídos no presente estudo. Foram classificados como peso normal 78 (18,9%), com sobrepeso 153 (37%)e como obeso 182 (44,1%) participantes. A maior prevalência de obesidade foi encontrada no sexo feminino (52,5%), portadores de diabetes (27,6%), pacientes com estado geral comprometido (67,9%), que apresentaram complicações pulmonares (54,5%) e arritmias (23%). A média de idade encontrada em pacientes com obesidade foi mais jovem (55,54) em comparação com os classificados com sobrepeso (59,08) e normal (62,51). Observou-se que quanto maior o IMC menor foram os valores encontrados para idade (rho = -0,190), leucócitos (rho = -0,109), ureia (rho = -0,145) e D-dímero (rho = -0,155). Conclusão: Este estudo fornece evidências de que o sobrepeso e/ou obesidade então associadas a um pior quadro clínico durante a internação dos pacientes com COVID-19. Em relação a frequência de óbito, não houve diferença estatística em relação ao diagnóstico nutricional.

COVID-19 is an acute respiratory disease caused by SARS-CoV-2 virus infection, which can cause severe hypoxemic respiratory failure, complications, and deaths, especially in the population with chronic health conditions. The mechanisms by which obesity may increase the severity of COVID-19 include physical mechanisms, chronic inflammation, and impaired immune function. In addition, high body mass index is a risk factor for several medical conditions that have been suggested to increase the risk of COVID-19 severity. Objective: to analyze the association between body mass index and clinical outcomes of confirmed cases of COVID-19. Methodology: Cross-sectional study, with data collection from medical records, conducted from March 2020 to December 2021. The records of medical records, biochemical and imaging tests of patients hospitalized with COVID-19 in three hospitals in the city of Francisco Beltrão (PR) were analyzed. The variables analyzed were nutritional diagnosis, age, gender, need for ICU admission, comorbidities, days of hospitalization, complications, laboratory tests and outcome. The inclusion criteria for the study were, hospitalized patients with diagnosis for COVID-19, with presence of nutritional diagnosis reported. Results: In the year 2020, 292 medical records were analyzed and in the year 2021 there were 860 medical records. Of these, only 413 had nutritional diagnosis, thus being included in this study. Were classified as normal weight 78 (18.9%), overweight 153 (37%), and obese 182 (44.1%) participants. The highest prevalence of obesity was found in females (52.5%), patients with diabetes (27.6%), patients with impaired general condition (67.9%), who presented pulmonary complications (54.5%) and arrhythmias (23%). The mean age found in obese patients was younger (55.54) compared to those classified as overweight (59.08) and normal (62.51). It was observed that the higher the BMI the lower were the values found for age (rho = -0.190), leukocytes (rho = -0.109), urea (rho = -0.145) and D-dimer (rho = -0.155). Conclusion: This study provides evidence that overweight and/or obesity then associated with a worse clinical picture during hospitalization of patients with COVID-19. Regarding the frequency of death, there was no statistical difference in relation to nutritional diagnosis.

COVID-19 es una enfermedad respiratoria aguda causada por la infección por el virus SARS-CoV-2, que puede provocar insuficiencia respiratoria hipoxémica grave, complicaciones y muertes, especialmente en poblaciones con enfermedades crónicas. Los mecanismos por los cuales la obesidad puede aumentar la gravedad de la COVID-19 incluyen mecanismos físicos, inflamación crónica y función inmune deteriorada. Además, un índice de masa corporal alto es un factor de riesgo para varias afecciones médicas que, según se ha sugerido, aumentan el riesgo de gravedad del COVID-19. Objetivo: analizar la asociación entre el índice de masa corporal y los resultados clínicos de casos confirmados de COVID-19. Metodología: Estudio transversal, con recolección de datos de historias clínicas, realizado de marzo de 2020 a diciembre de 2021. Se analizaron historias clínicas, exámenes bioquímicos y de imagen de pacientes hospitalizados con COVID-19 en tres hospitales de la ciudad de Francisco Beltrão (PR). Las variables analizadas fueron diagnóstico nutricional, edad, sexo, necesidad de ingreso a UCI, comorbilidades, días de internación, complicaciones, exámenes de laboratorio y evolución. Los criterios de inclusión en el estudio fueron pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19, con presencia de diagnóstico nutricional informado. Resultados: En 2020 se analizaron 292 historias clínicas y en 2021 se analizaron 860 historias clínicas. De ellos, sólo 413 tenían diagnóstico nutricional, por lo que fueron incluidos en el presente estudio. 78 (18,9%) participantes fueron clasificados como normopeso, 153 (37%) como sobrepeso y 182 (44,1%) como obesidad. La mayor prevalencia de obesidad se encontró en el sexo femenino (52,5%), pacientes con diabetes (27,6%), pacientes con estado general comprometido (67,9%), quienes presentaron complicaciones pulmonares (54,5%) y arritmias (23%). La edad promedio encontrada en los pacientes con obesidad fue menor (55,54) en comparación con los clasificados como con sobrepeso (59,08) y normales (62,51). Se observó que a mayor IMC, menores son los valores encontrados para edad (rho = -0,190), leucocitos (rho = -0,109), urea (rho = -0,145) y dímero D (rho = -0,155). Conclusión: Este estudio proporciona evidencia de que el sobrepeso y/u obesidad se asocia con una peor condición clínica durante la hospitalización de pacientes con COVID-19. En cuanto a la frecuencia de muerte, no hubo diferencia estadística en relación al diagnóstico nutricional.

Gestational hypertension as a factor associated with chronic kidney disease: the importance of obstetric history of women undergoing hemodialysis / Hipertensão gestacional como fator associado à doença renal crônica: a importância do histórico obstétrico de mulheres submetidas à hemodiálise

ABSTRACT Introduction: Pregnancy-related complications may impact women's reproductive cycle and health through their lives. The objective of this study was to evaluate the sociodemographic, clinical, and obstetric history of women undergoing hemodialysis. Methods: We performed a cross-sectional study in a specialized health facility with four hemodialysis units. Sociodemographic characteristics, clinical and personal history, obstetric and perinatal results of women with pregnancies before hemodialysis were evaluated. Prevalence, bivariate, and logistic regression analyses were performed. Results: We included 208 (87.76%) women. Hypertension was the main cause of chronic kidney disease (CKD) (128 women). Rates of adverse perinatal outcomes, including prematurity, low birth weight, miscarriage, fetal death, and neonatal death, were 19.3%, 14.5%, 25.5%, 12.1%, and 5.3%, respectively. Hypertensive syndromes during pregnancy occurred in 37.0% of women, with 12.5% reporting preeclampsia and 1.4% reporting eclampsia. Up to 1 year after birth, 45.2% of women reported hypertension. Hemodialysis due to hypertension was associated with a history of hypertension during pregnancy (OR 2.33, CI 1.27 - 4.24), gestational hypertension (2.41, CI 3.30 - 4.45), and hypertension up to one year after birth (OR 1.98, CI 1.11 - 3.51). Logistic regression showed that gestational hypertension was independently associated with CKD due to hypertension (aOR 2.76, CI 1.45 - 5.24). Conclusion: Women undergoing hemodialysis due to hypertension were more likely to have gestational hypertension or hypertension up to one year after birth. To delay end-stage renal disease, it is necessary to identify women at risk of kidney failure according to their reproductive history.

RESUMO Introdução: Complicações relacionadas à gestação podem afetar o ciclo reprodutivo e a saúde das mulheres ao longo de suas vidas. Este estudo visou avaliar histórico sociodemográfico, clínico e obstétrico de mulheres em hemodiálise. Métodos: Realizamos estudo transversal em unidade de saúde especializada com quatro unidades de hemodiálise. Avaliou-se características sociodemográficas, histórico clínico e pessoal, resultados obstétricos e perinatais de mulheres com gestações anteriores à hemodiálise. Foram realizadas análises de prevalência, bivariadas e regressão logística. Resultados: Incluímos 208 (87,76%) mulheres. Hipertensão foi a principal causa de doença renal crônica (DRC) (128 mulheres). Taxas de desfechos perinatais adversos, incluindo prematuridade, baixo peso ao nascer, aborto espontâneo, óbito fetal e neonatal, foram de 19,3%, 14,5%, 25,5%, 12,1% e 5,3%, respectivamente. Síndromes hipertensivas durante a gestação ocorreram em 37,0% das mulheres, com 12,5% relatando pré-eclâmpsia e 1,4% relatando eclampsia. Até 1 ano após o parto, 45,2% das mulheres relataram hipertensão. Hemodiálise devido à hipertensão foi associada ao histórico de hipertensão na gestação (OR 2,33; IC 1,27 - 4,24), hipertensão gestacional (2,41; IC 3,30 - 4,45), e hipertensão até um ano após o parto (OR 1,98; IC 1,11 - 3,51). A regressão logística mostrou que hipertensão gestacional foi independentemente associada à DRC devido à hipertensão (ORa 2,76; IC 1,45 - 5,24). Conclusão: Mulheres submetidas à hemodiálise por hipertensão foram mais propensas a apresentar hipertensão gestacional ou hipertensão até um ano após o parto. Para retardar a doença renal em estágio terminal, deve-se identificar mulheres em risco de insuficiência renal de acordo com sua história reprodutiva.

Functional disability and associated factors in older adults seen at a primary health care unit / Incapacidade funcional e fatores associados em idosos atendidos na atenção primária

OBJECTIVES: To assess functional disability and associated factors in older patients cared for at a large Brazilian urban area. METHODS: This is a cross-sectional study performed at a primary health care unit in the city of São Paulo, Brazil. Participants were selected via probabilistic sampling of 400 older individuals. We used a sociodemographic and health questionnaire along with instruments for assessing fear of falling (FES-I), cognitive function (MMSE), and depression symptoms (GDS-15). For dependent variables, we used instruments for assessing basic activities (BADL; Katz) and instrumental activities of daily living (IADL; Lawton). Factors associated with functional disability were analyzed via logistic regression models. RESULTS: The mean age of participants was 75.23 (SD = 8.53); 63.20% were female, 27.00% were dependent in BADL and 39.25%, in IADL. Older individuals with better cognitive function and who had not been hospitalized in the previous year were less prone to functional disabilities. Factors such as older age, more depression symptoms, and greater fear of falling were more linked to disabilities in BADL. Factors such as older age, female sex, and greater fear of falling were more linked to disabilities in IADL. CONCLUSIONS: The prevalence of disability in BADL and IADL in the studied sample was high. Modifiable and non-modifiable factors were associated with functional disability. These results may help primary health care professionals understand the risk factors for functional disability in the older population

OBJETIVOS: Avaliar a incapacidade funcional e fatores associados em pacientes idosos atendidos em um grande centro urbano brasileiro. METODOLOGIA: Estudo transversal realizado em uma Unidade Básica de Saúde na cidade de São Paulo, Brasil. A seleção dos participantes foi por meio de amostragem probabilística de 400 indivíduos idosos. Foi utilizado um questionário sociodemográfico, de saúde e instrumentos para avaliar medo de queda (FES-I), status cognitivo (MEEM) e sintomas depressivos (GDS-15). Para as variáveis dependentes, utilizou-se os instrumentos para avaliar as atividades básicas (ABVD; Katz) e atividades instrumentais de vida diária (Lawton; AIVD). Os fatores associados à incapacidade funcional foram analisados por meio de modelos de regressão logística. RESULTADOS: A média de idade dos participantes foi de 75,23 (DP = 8,53), 63,20% eram do sexo feminino, 27,00% eram dependentes para ABVD e 39,25% para as AIVD. Indivíduos idosos com melhor status cognitivo e que não estiveram internados no último ano eram menos propensos às incapacidades funcionais. Fatores como ter mais idade, mais sintomas depressivos e mais medo de queda eram mais propensos às incapacidades das ABVD. Fatores como ter mais idade, ser do sexo feminino e mais medo de queda foram mais propensos às incapacidades das AIVD. CONCLUSÕES: A prevalência de incapacidade para ABVD e AIVD na amostra estudada foi alta. Fatores modificáveis e não modificáveis foram associados à incapacidade funcional. Esses resultados podem ajudar os profissionais da atenção primária à saúde a entenderem os fatores de risco de incapacidade funcional na população mais velha

Panorama nacional da adesão ao pré-natal: série histórica de 2009 a 2018 / Panorama nacional de adhesión a la atención prenatal: serie histórica de 2009 a 2018 / National panorama of adherence to prenatal care: historical series from 2009 a 2018

Objetivo: analisar o panorama nacional da adesão pré-natal enquanto maior ou igual a sete consultas, segundo características sociodemográficas das mães de nascidos vivos entre os anos de 2009 e 2018. Método: estudo ecológico, descritivo, de séries temporais, efetuado na plataforma Sistema de Informação de Nascidos Vivos do Brasil. Resultados: foram registrados 29.189.619 nascidos vivos, com predominância nas regiões sudeste e nordeste. O perfil epidemiológico da adesão a sete consultas ou mais é composto por mulheres brancas e pardas, cujas faixas etárias foram entre 30 e 39 e 40 ou mais anos, casadas ou em união estável, com 12 anos ou mais de estudo. Conclusões: predominou mais consultas de pré-natal em mulheres jovens, casadas, não negras, com 11 anos de estudo. Percebeu-se maior tendência de realização de sete ou mais consultas durante o período.(AU)

Objective: analyze the national panorama of prenatal adherence as greater than or equal to seven consultations according to sociodemographic characteristics of mothers of live births between the years 2009 and 2018. Method: ecological, descriptive study of time series, carried out on the Live Birth Information in Brazil. Result: 29,189,619 live births were registered, predominantly in the southeast and northeast regions. The epidemiological profile of adherence to seven consultations or more is composed of white and brown women, whose age groups between 30 and 39 and 40 or more years, married or in a stable relationship, with 12 years or more of study. Conclusions: there was a predominance of prenatal consultations among young, married, non-black women, with 11 years of schooling. There was a greater tendency to carry out seven or more consultations during the period.(AU)

Objetivo: analizar el panorama nacional de adherencia prenatal como mayor o igual a siete consultas según características sociodemográficas de madres de nacidos vivos entre los años 2009 y 2018. Método: estudio ecológico, descriptivo, de series de tiempo, realizado sobre el Sistema de Información de nacidos vivos en Brasil. Resultado: se registraron 29.189.619 nacidos vivos, con predominio en las regiones sureste y noreste. El perfil epidemiológico de adherencia a siete consultas o más está compuesto por mujeres blancas y morenas, cuyos grupos de edad entre 30-39 y 40 o más años, casadas o en relación estable, con doce años o más de estudio. Conclusiones: predominó la consulta prenatal entre mujeres jóvenes, casadas, no negras, con 11 años de escolaridad. Hubo una mayor tendencia a realizar siete o más consultas durante el período.(AU)

Aplicativo móvel sobre a primeira consulta de enfermagem ao recém-nascido na atenção básica: construção e validação / Mobile app for the first nursing consultation for newborns in primary care: construction and validation

O cuidado da saúde da criança requer atenção singular e direcionada às necessidades evidenciadas por essa população e seus familiares; sendo assim, torna-se fundamental ofertar assistência qualificada por profissionais preparados. No ensino, as tecnologias de informação e comunicação (TIC) revelam-se como potencializadoras da aprendizagem, ao beneficiarem a autonomia dos discentes e os processos de educação. Tais ferramentas oportunizam abordar conteúdos diversificados; entre eles, o acompanhamento do recém-nascido (RN) na atenção básica. Considerando o uso de TIC no ensino aprendizagem e a ausência de dispositivos digitais na temática de interesse, este estudo teve como objetivo desenvolver e validar conteúdo, navegabilidade e interface de um aplicativo móvel (App) sobre a primeira consulta de enfermagem ao RN. Esta pesquisa metodológica, com abordagem quantitativa, utilizou referencial teórico proposto por Perrenoud (2000) e referencial metodológico do Design Instrucional de Filatro (2007). O App foi criado a partir do Android Studio versão 4.0.1, com o Integrated Development Environment e o Intellij IDEA, com possibilidade de ser instalado em sistema operacional Android e totalmente responsivo à telas de tablets e celulares. O desenvolvimento do conteúdo fundamentou-se nos resultados de revisão integrativa de estudos publicados entre 1999 e 2019 em base de dados, com coleta dos manuscritos entre agosto de 2020 e maio de 2021; também considerou materiais oficiais do Ministério da Saúde brasileiro acerca do cuidado ao RN. O Baby Date foi construído com 59 telas e entre março a junho de 2021, 15 juízes alocados em três grupos (G1, G2, G3) com cinco juízes validaram o conteúdo. Cada grupo recebeu formulário online com média de 25 telas, questões em escala Likert e espaço para sugestões em cada tela avaliada. Cabe destacar que todos os 15 juízes validaram as telas iniciais e finais e tiveram acesso ao arquivo com o App completo (59 telas). Os juízes apontaram necessidade de alterações que foram acatadas e o App totalizou 67 telas. A segunda rodada de validação alcançou concordância acima de 80%. Calculou-se os Índices de Validade de Conteúdo (IVC) com o IVC=0,99 para G1; IVC=1,00 para G2 e para G3, IVC=1,00; telas iniciais e finais, IVC=1,00. Após, o conteúdo passou por revisão do uso apropriado da Língua Portuguesa. A validação da navegabilidade e interface ocorreu entre agosto de setembro de 2021; cinco juízes, três enfermeiros e dois profissionais da tecnologia, receberam link para baixar o App e formulário online com questões em escala Likert e espaço para sugestões. Sem sugestões, a primeira rodada validou a navegabilidade e a interface com concordância de 100%. A versão final validada do App possui 67 telas. O desenvolvimento deste App vem como potencializador do processo ensino-aprendizagem, com apoio ao estudante de enfermagem na assistência ao RN na atenção básica. O processo de validação foi essencial para apresentar um material passível de aplicabilidade. Estudo futuro validará o Baby Date com estudantes de enfermagem, e buscará identificar o impacto do seu uso no aprendizado dos estudantes sobre o cuidado do RN na primeira consulta na atenção básica, após o nascimento

Child health care requires unique attention directed to the needs evidenced by this population and their families; therefore, it is essential to offer qualified assistance by trained professionals. In teaching, information and communication technologies (ICT) reveal themselves as potentializer of learning, as they benefit students' autonomy and education processes. Such tools make it possible to approach diversified contents; among them, the follow-up of the newborn (NB) in primary care. Considering the use of ICT in teaching and learning and the absence of digital devices in the subject of interest, this study aimed to develop and validate the content, navigability and interface of a mobile application (App) about the first nursing consultation with the NB. This methodological research, with a quantitative approach, used the theoretical framework proposed by Perrenoud (2000) and the methodological framework of Instructional Design by Filatro (2007). The App was created from Android Studio version 4.0.1, with the Integrated Development Environment and Intellij IDEA, with the possibility of being installed on the Android operating system and fully responsive to tablet and cell phone screens. The development of the content was based on the results of an integrative review of studies published between 1999 and 2019 in the database, with collection of manuscripts between August 2020 and May 2021; we also considered official materials from the Brazilian Ministry of Health about NB care. Baby Date was built with 59 screens and between March and June 2021, 15 judges allocated into three groups (G1, G2, G3) with five judges each group and they validated the content. Each group received an online form with an average of 25 screens, a Likert scale questions and they also had a space for suggestions on each screen evaluated. All 15 judges validated the initial and final screens; they had access to the file with the complete App (59 screens). The judges pointed out the need for changes that were accepted and the App got the total of 67 screens. The second round of validation achieved agreement above 80%. Content Validity Indexes (CVI) were calculated as CVI=0.99 for G1; CVI=1.00 for G2 and for G3, CVI=1.00; initial and final screens, CVI=1.00. Afterwards, the content underwent a review of the proper use of the Portuguese language. The navigability and interface validation took place between August and September 2021; five judges, three nurses and two technology professionals received a link to download the App and an online form with questions on a Likert scale and a space for suggestions. Without suggestions, the first round validated the navigability and the interface with 100% agreement. The final validated version of the App has 67 screens. The development of this App comes as a potentializer of the teaching-learning process, with support for the nursing student in assisting the NB in primary care. The validation process was essential to present a material that could be applied. A future study will validate the Baby Date with nursing students, and will seek to identify the impact of its use on students' learning about NB care in the first consultation in primary care, after birth

Atuação do Enfermeiro em Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde: Revisão Integrativa / Nursing Work in Palliative Care in Primary Health Care: Integration Review / Actuación del Enfermero en Cuidados Paliativos en la Atención Primaria a la Salud: Revisión Integrativa

Introdução: A atuação da enfermagem ao indivíduo em cuidados paliativos (CP) na Atenção Primária à Saúde (APS) visa a promover a qualidade de vida dos indivíduos e da sua família como garantia da assistência integral, para um cuidado humanizado e digno, melhorando a maneira de enfrentar a doença e minimizando o sofrimento. Objetivo: Analisar e sintetizar a produção científica relacionada à assistência do enfermeiro ao indivíduo em CP nas APS. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino- -Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), utilizando os descritores: Palliative Care, Nursing e Primary Health Care. Resultados: Foram analisados 17 artigos após seleção sistemática, sintetizados em um quadro com seus principais resultados e agrupados em três categorias: capacitação em CP: uma barreira para atuação do enfermeiro na APS; percepções, experiências e práticas dos enfermeiros nos CP; o papel do enfermeiro na equipe multiprofissional de CP. Conclusão: Notou-se que os enfermeiros possuíam conhecimento superficial acerca dos CP na APS, evidenciando a necessidade de educação continuada para promover a sua atuação em CP. Ademais, estudos com maior rigor metodológico com o foco no enfermeiro como agente disseminador da prática são necessários

Introduction: The role of nursing professionals in palliative care (PC) in Primary Health Care (PHC) aims to promote the quality of life of individuals and their families as a guarantee of comprehensive humanized and dignified care, improving the way to cope with the disease and minimizing suffering. Objective: To analyze and synthesize the scientific production related to the nurse's assistance to the individual in PC in PHC. Method: Integrative literature review carried out in the databases of Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) by PubMed, Nursing Database (BDENF) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), using the following descriptors: Palliative Care, Nursing and Primary Health Care. Results: 17 articles were analyzed after a systematic selection summarized in a table with their main results and grouped into three categories: training in PC: a barrier for nurses to work in PHC; perceptions, experiences, and practices of nurses regarding PC; the role of nurses in the multiprofessional PC team. Conclusion: It was noticed that nurses had superficial knowledge about PC in PHC, demonstrating the need for continuing education to promote their role in PC. Furthermore, thorough methodological studies targeted to the nurse as agent disseminating the practice are neededodológicos más rigurosos, con foco en lo enfermero como agente divulgador de la práctica

Introducción: El rol de los profesionales de enfermería en los cuidados paliativos (CP) en la Atención Primaria de Salud (APS) tiene como objetivo promover la calidad de vida de las personas y sus familias como garantía de una atención integral, humanizada y digna, mejorando la forma de afrontar la enfermedad y minimizando sufrimiento. Objetivo: Analizar y sintetizar la producción científica relacionada con la asistencia del enfermero al individuo en CP en APS. Método: Revisión integradora de la literatura realizada en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem Online (MEDLINE) a través de PubMed, Banco de Datos de Enfermería (BDENF) y Scientific Electronic Library Online (SciELO), utilizando los descriptores: Palliative Care, Nursing y Primary Health Care. Resultados: Se analizaron 17 artículos después de una selección sistemática, resumidos en una tabla con sus principales resultados y agrupados en tres categorías: capacitación en CP: barrera para el trabajo de enfermería en APS; percepciones, experiencias y prácticas de enfermeros en CP; el papel de los enefermeros en el equipo multiprofesional de CP. Conclusión: Se observó que los enfermeros tenían conocimientos superficiales sobre CP en la APS, evidenciando la necesidad de una educación continua para promover su actuación en CP. Además, se necesitan estudios metodológicos más rigurosos, con foco en lo enfermero como agente divulgador de la práctica

World experiences in preceptorship in medical undergraduate education: an integrative review / Experiências mundiais em preceptoria na graduação médica: uma revisão integrativa

Abstract: Introduction: The preceptor, as the physician who facilitates the teaching-learning process in practice settings, is essential for in service-training in the undergraduate medical school. The importance of these professionals in the training of new physicians highlights the need to understand the preceptorship activity from a medical education perspective. Objective: To verify, in the scientific literature, global experiences in preceptorship in the undergraduate medical school. Method: Integrative literature review using standardized descriptors in the following databases: LILACS - Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, MEDLINE - Online System for Analysis and Recovery of Medical Literature and SciELO - Scientific Electronic Library Online, between 2009 to 2019. Analysis of the articles was carried out using the thematic category technique. Results: The search in the databases resulted in 274 studies, of which 23 were analyzed and discussed in full. Detailing of the global experiences in preceptorship was systematized into two categories: intrinsic and extrinsic aspects for the exercise of preceptorship and educational strategies used by the preceptor. Conclusions: The analysis of the articles indicates the importance of the students' actions together with preceptors for the acquisition of professional skills. A critical factor for the success of monitoring students in professional practice is the preceptor's ability to assume the role of educator, in order to see the students in their uniqueness and in their integral development. Therefore, the significance of the preceptors' qualifications becomes more evident.

Resumo: Introdução: O preceptor, como médico que facilita o processo ensino-aprendizagem nos cenários de prática, é essencial para o ensino em serviço na graduação em Medicina. A importância desses profissionais na formação de novos médicos expõe a necessidade de compreender a atividade de preceptoria na perspectiva da educação médica. Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar, na literatura científica, as experiências mundiais em preceptoria na graduação em Medicina. Método: Trata-se de revisão integrativa da literatura a partir de descritores padronizados nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), entre 2009 e 2019. A análise dos artigos foi realizada por meio da técnica de categoria temática. Resultado: A busca nas bases de dados resultou em 274 estudos, dos quais 23 foram analisados e discutidos na íntegra. O detalhamento das experiências mundiais em preceptoria foi sistematizado em duas categorias: aspectos intrínsecos e extrínsecos para o exercício da preceptoria e estratégias educacionais utilizadas pelo preceptor. Conclusão: A análise dos artigos indica a importância da atuação dos estudantes em conjunto com os preceptores para aquisição de competências profissionais. Um fator crítico para o sucesso do acompanhamento de estudantes na prática profissional é a capacidade do preceptor em assumir o papel de educador, de modo a enxergar o estudante na sua singularidade e no desenvolvimento integral. Dessa forma, fica mais evidente a relevância da qualificação dos preceptores.

Adesão ao uso dos anti-hipertensivos avaliada pela escala de MoriskyGreen / Adherence to antihypertensive drugs evaluated by the Morisky-Green scale / Adherencia a fármacos antihipertensivos evaluada por la escala Morisky-Green

Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica por meio da escala de Morisky-Green. Método: estudo descritivo com abordagem quantitativa envolvendo 103 pessoas com diagnóstico de hipertensão arterial acompanhados em um ambulatório de saúde. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram entrevistas semiestruturadas e questionário de Morisky e Green. A análise dos dados se deu pela estatística descritiva. Resultados: A amostra foi composta predominantemente de mulheres (85,4%), cor/raça preta (46,6%), faixa etária de 50-59 anos (68,9%), escolaridade com ensino médio incompleto e completo (45,6%), aposentados (35,9%), com renda de 1-2 salários mínimos (44,7%). Maior percentual tinha acesso à medicação de forma gratuita pelo Sistema único de Saúde (70,9%). Os resultados encontrados, por meio do teste do Teste de Morisky e Green, evidenciam que a maioria respondeu afirmativamente para o uso adequado da medicação. Entretanto somente 38,8% dos entrevistados foram classificados com alta adesão. Conclusão: Mesmo que as respostas para as oito questões tenham sido positiva para o uso do anti-hipertensivo conforme prescrito, a taxa de adesão ainda é insatisfatória.

Objective: To evaluate adherence to drug treatment of systemic arterial hypertension using the Morisky-Green Scale. . Method: Descriptive study with a quantitative approach involving 103 people diagnosed with arterial hypertension followed up in a health clinic. The data collection instruments used were semi-structured interviews and Morisky-Green Scale. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results: The sample was composed predominantly of women (85.4%), color / black race (46.6%), age group 50-59 years (68.9%), education with incomplete and complete high school (45.6%) %), retired (35.9%), and people with an income between 1-2 e Brazilian minimum wage (44.7%). A higher percentage had access to medication free of charge through the Public Health System (70.9%). The results found, through the test of the Morisky-Green Test show that the majority answered affirmatively for the proper use of the medication. However, only 38.8% of respondents were classified as having high adherence. Conclusion: Even if the answers to the eight questions were positive for the use of antihypertensive drugs as prescribed, the rate of adherence is still unsatisfactory.

Objetivo: Evaluar la adhesión al tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sistémica mediante la escala de Morisky-Green. Método: estudio cuantitativo descriptivo con 103 personas con diagnóstico hipertensión arterial atendidas en una clínica de salud. Los instrumentos de recolección de datos utilizados fueron entrevistas semiestructuradas y un cuestionario de Morisky y Green. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: La muestra consistió predominantemente por mujeres (85,4%), color/raza negra (46,6%), grupo de edad 50-59 años (68,9%), escolaridad secundaria básica incompleta y completa (45,6%), jubilados (35,9%), con un ingreso de 1 a 2 salarios mínimos (44,7%). Un mayor porcentaje de los participantes del estúdio tiene acceso a medicamentos de forma gratuita a través del Sistema Único de Salud (70,9%). Los resultados encontrados, a través de la scale de Morisky y Green muestran que la mayoría respondió afirmativamente por el uso adecuado de la medicación. Sin embargo, solo el 38,8% de los participantes fueron clasificados como de alta adhesión. Conclusión: Aunque las respuestas a las ocho preguntas fueron positivas para el uso de fármacos antihipertensivos según lo prescrito, la tasa de adherencia sigue siendo insatisfactoria.

Going home after a child's cardiac surgery: education for safe care / La vuelta a casa tras la cirugía cardiaca infantil: educación para una atención segura / A volta para casa após a cirurgia cardíaca da criança: educação para cuidado seguro

ABSTRACT Objectives: to validate the content and appearance of the booklet "Going home after a child's cardiac surgery" and assess family members' cognitive learning regarding its use. Methods: a methodological and quasi-experimental study of before and after type, with semi-structured interview, pre-test and reading of the booklet in a hospital; post-test and validation occurred after hospital discharge. Wilcoxon non-parametric statistics were used. Results: nineteen family members of children with heart disease participated. The average of correct answers increased 14 percentage points from pre- to post-test; most were medication errors. There was a significant difference (p <0.0001) in the comparison between cognitive knowledge prior to using the booklet and learning acquired from its use. All items received a positive rating, except font size. Conclusions: the booklet helps family members to understand a child's needs after cardiac surgery, and can be used to prevent unwanted occurrences and enable safe care at home.

RESUMEN Objetivos: validar el contenido y apariencia del cuadernillo "El regreso a casa después de la cirugía cardíaca del niño" y evaluar el aprendizaje cognitivo de los familiares en su uso. Métodos: estudio metodológico y cuasi experimental del tipo antes y después, con entrevista semiestructurada, pretest y lectura del cuadernillo en el hospital; la prueba posterior y la validación se produjeron después del alta hospitalaria. Se utilizaron estadísticas no paramétricas de Wilcoxon. Resultados: participaron 19 familiares de niños con cardiopatías. El promedio de respuestas correctas aumentó 14 puntos porcentuales desde el preprueba hasta el posprueba; la mayoría de los errores de medicación. Hubo una diferencia significativa (p<0,0001) en la comparación entre el conocimiento cognitivo previo al uso del cuadernillo y el aprendizaje adquirido al usarlo. Todos los elementos del folleto recibieron una evaluación positiva, excepto el tamaño de fuente. Conclusiones: el folleto ayuda al familiar a comprender las necesidades de cuidado del niño después de la cirugía cardíaca, lo que puede usarse para prevenir incidentes no deseados y permitir un cuidado seguro en el hogar.

RESUMO Objetivos: validar o conteúdo e aparência da cartilha "A volta para casa após a cirurgia cardíaca da criança" e avaliar a aprendizagem cognitiva de familiares em seu uso. Métodos: estudo metodológico e quase-experimental do tipo antes e depois, com entrevista semiestruturada, pré-teste e leitura da cartilha no hospital; pós-teste e validação ocorreu após alta hospitalar. Utilizou-se estatística não paramétrica Wilcoxon. Resultados: participaram 19 familiares de crianças cardiopatas. A média de acertos aumentou 14 pontos percentuais do pré para o pós-teste; maioria dos erros sobre medicamentos. Verificou-se diferença significante (p<0,0001) na comparação entre conhecimento cognitivo prévio ao uso da cartilha e aprendizagem adquirida no uso desta. Todos os itens da cartilha receberam avaliação positiva, exceto o tamanho da letra. Conclusões: a cartilha contribui para o familiar apreender as necessidades de atenção à criança após cirurgia cardíaca, podendo ser usada para evitar ocorrências indesejadas e possibilitar um cuidado seguro no domicílio.

Atuação do enfermeiro na prevenção do câncer do colo de útero em Unidades de Saúde / Performance of the nurse in the prevention of cervical cancer in Health Units

Objetivo: investigar a atuação do Enfermeiro na prevenção do câncer do colo de útero nas Unidades de Saúde da Atenção Básica de município de Espinosa, Minas Gerais. Metodologia: trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de natureza qualitativa. Os dados foram coletados no período de setembro a outubro de 2019, com nove enfermeiros submetidos a uma entrevista semiestruturada. Resultados: as ações assistenciais de enfermagem direcionadas para prevenção do câncer de colo do útero são, essencialmente, a educação em saúde e a coleta de material citopatológico para realização do exame. As ações são programadas e organizadas dentro de um fluxo de trabalho previamente estabelecido na rotina das equipes. Conclusão: é importante resignificar as ações de prevenção, tanto para os profissionais como para as mulheres, para romper os estigmas de uma cultura curativista que dificulta a adesão das mulheres ao exame preventivo.

Objective: To investigate the role of nurses in the prevention of cervical cancer in Primary Care Health Units in the municipality of Espinosa, Minas Gerais. Methodology: This is a descriptive, exploratory, qualitative study. Data were collected in the period from September to October 2019, with 09 nurses undergoing a semi-structured interview. Results: the nursing care actions aimed at preventing cervical cancer are essentially health education and the collection of cytopathological material for the examination. The actions are scheduled and organized within a workflow previously established in the teams' routine. Conclusion: it is important to reframe the preventive actions, both for professionals and women, to break the stigmas of a curative culture that makes it difficult for women to adhere to the preventive exam.

Early access to biological neonatal screening: coordination among child care action programs / Acesso precoce à triagem neonatal biológica: articulação entre ações de programas de atenção à criança / Acceso precoz al tamizaje neonatal biológico: articulación entre accionas de programas de atención al niño

Abstract Objective: To verify factors associated with early newborn access to biological neonatal screening. Method: A cross-sectional quantitative study was carried out with all newborns who underwent tests in healthcare units, hospitals, and laboratories of a city in the state of São Paulo, Brazil, with programs linking healthcare information. The following variables were investigated: child's age at collection (dependent); place of collection; date of collection; and type of user (independent). Descriptive and inferential statistics were applied. Results: Records of 15,652 screenings were found in the two years analyzed. In the first year analyzed, 7,955 births and 7,640 (96.0%) tests were recorded, of which 5,586 (73.1%) were undertaken with newborns between three and five days old. In the next year analyzed, 8,316 births and 8,012 (96.3%) screenings were recorded, of which 7,025 (87.6%) were undertaken with newborns in the same age group. A statistically significant association was found between the variables "child's age" and "type of user" in one year, and between the variables "child's age" and "place of collection" in both years. Conclusion: Early access to these tests enables the screening of diseases and referral for treatment. The present study contributes to the management of child care programs by presenting strategies linking data and actions to improve access to biological neonatal screening.

Resumo Objetivo: verificar fatores associados ao acesso precoce de recém-nascidos à triagem neonatal biológica. Método: estudo transversal, quantitativo, com todos os bebês que realizaram exame em unidades de saúde, hospitais ou laboratórios de um município do estado de São Paulo, Brasil, com programas que vinculam informações de atenção à saúde. Foram investigadas as variáveis: idade da criança na coleta (dependente), local da coleta, data da coleta, tipo de usuário (independentes). Aplicou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: há registro de 15.652 triagens nos dois anos analisados. No primeiro ano analisado, ocorreram 7.955 nascimentos e 7.640 (96,0%) exames, 5.586 (73,1%) deles em recém-nascidos de três a cinco dias de vida. Para 8.316 bebês nascidos no ano seguinte, foram registradas 8.012 (96,3%) triagens, 7.025 (87,6%) delas na mesma faixa etária. Encontrou-se associação estatisticamente significativa entre as variáveis "idade da criança" e "tipo de usuário" em um ano, e entre "idade da criança" e "local da coleta" em ambos os anos. Conclusão: o acesso precoce ao exame oportuniza a triagem de doenças e o encaminhamento para tratamento. O estudo contribui com a gestão de programas de atenção à criança, ao apresentar estratégias que articulam informações e ações para melhoria do acesso à triagem neonatal biológica.

Resumo Objetivo: verificar factores asociados al acceso precoz del recién nacido al tamizaje neonatal biológico. Método: estudio transversal, cuantitativo, con todos los bebés examinados en unidades de salud, hospitales o laboratorios de un municipio del estado de São Paulo, Brasil; con programas integradores de información de atención de salud. Fueron investigadas las variables: edad del niño en la recolección (dependiente), lugar de recolección, fecha de recolección y tipo de usuario (dependientes). Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: existen registrados 15.652 triajes en los dos años estudiados. Durante el primero, ocurrieron 7.955 nacimientos y 7.640 (96,0%) análisis, 5.586 (73,1%) en recién nacidos de tres a cinco días de vida. Hubo 8.316 nacimientos en el año siguiente, se registraron 8.012 triajes, 7.025 (87,6%) para la misma faja etaria. Se encontró asociación estadísticamente significante entre las variables "edad del niño" y "tipo de usuario" en un año, y entre "edad del niño" y lugar de recolección" en ambos años. Conclusión: el acceso precoz al análisis permite el tamizaje de enfermedades y la derivación para tratamiento. El estudio contribuye a la gestión de programas de atención infantil, presentando estrategias que articulan información y acciones para mejorar el acceso al tamizaje neonatal biológico.

Phylogeographic distribution of asperisporium caricae isolates in brazilian southeastern and northeastern coastal regions / Distribuição filogeográfica de isolados de Asperisporium caricae no litoral do sudeste e nordeste brasileiro

Papaya (Carica papaya L.) is one of the main tropical fruits consumed in Brazil. The country is also one of the main papaya exporters, but one of the factors hindering its production lies on foliar diseases such as papaya black spot, which is caused by fungus Asperisporium caricae. This pathogen is widely distributed in the main producing regions of the Brazilian coastal area. Phylogeographic studies contribute to the knowledge about the genetic diversity and geographical distribution of genealogical lineages (haplotypes) and help better understanding the reproductive and evolutionary processes of closely related species or of a single species. Such information is useful in studies about phytopathogenic fungi because it enables identifying the most prevalent genealogical lineages in a given location, as well as inferring dispersal routes and providing information on the origin and frequency of exotic material introduction events. Results in this type of study can significantly help developing new disease control strategies. Literature still lacks studies on the Papaya x A. caricae pathosystem. Based on the phylogenetic and phylogeographic analysis applied to nucleotide sequences of the Internal transcribed spacer (ITS) gene, we herein address the genealogical and dispersal events recorded for this pathogen in order to better understand its evolution in, and adaptation to, Brazilian orchards. Three haplotypes were identified among the A. caricae isolates; their distribution was mostly related to the geographic distance between sample collection regions rather than to any reproductive or evolutionary processes presented by the species. The low variability among the herein studied isolates may result from the physiological specialization (survival exclusively associated with the host plant) and from the regional transport of contaminated fruits (with lesions and spores), besides the low contribution of reproductive events, which corroborate the lack of knowledge about the sexual stages of A. caricae.

O mamoeiro (Carica papaya L.), é uma das principais frutas tropicais consumidas no Brasil. O país é um dos principais exportadores de mamão e um dos gargalos da produção mundial está diretamente ligado à ocorrência de doenças foliares, podendo-se destacar a pinta-preta do mamoeiro, causada pelo fungo Asperisporium caricae. O patógeno está amplamente distribuído nas principais regiões produtoras, as quais englobam grande parte do litoral Brasileiro. Estudos filogeográficos contribuem não só para oconhecimento da diversidade genética e da distribuição geográfica das linhagens genealógicas (haplótipos), como também contribuem para o conhecimento dos processos reprodutivos e evolutivos de uma espécie ou de espécies estreitamente relacionadas. No estudo de fungos fitopatogênicos, tais informações são úteis para identificar linhagens genealógicas mais prevalentes em um determinado local, inferir as rotas de dispersão e fornecer informações sobre a origem e frequência dos eventos de introdução de material exótico. Este tipo de estudo produz resultados que podem colaborar significativamente na elaboração de novas estratégias de controle da doença. Não existe, até o presente momento, este tipo de estudo para o patossistema Mamoeiro x A. caricae. Neste trabalho, por meio da análise filogenética e filogeográfica, a partir de sequências nucleotídicas do gene Internal transcribed spacer (ITS), discutimos os eventos genealógicos e de dispersão deste patógeno com o intuito de compreender melhor sua evolução e adaptação nos pomares brasileiros. Dentre os isolados de A. caricae foram identificados 3 haplótipos, sendo sua distribuição relacionada mais ao distanciamento geográfico das regiões das coletas das amostras do que a eventuais processos reprodutivos ou evolutivos da espécie. Acredita-se que a baixa variabilidade dentre os isolados estudados seja explicada pela especialização fisiológica (sobrevivência exclusivamente associada à planta hospedeira) e ao transporte regional de frutos contaminados (com lesões e esporos), sendo baixa a contribuição de eventos reprodutivos, o que corrobora o desconhecimento de fase sexual de A. caricae.

Temporal trends of maternal near miss in Brazil between 2000 and 2012 / Tendência temporal do near miss materno no Brasil entre 2000 e 2012

Abstract Objectives: to identify the temporal trends and regional variations in maternal near miss in Brazil. Methods: ecological study of temporal trends. The units of analysis are in the States, the regions and Brazil, between 2000 and 2012, the dependent variable being the maternal near miss rate (MNMR), calculated from the records of the Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) (National Health Hospital Information System).Regression analysis using Joinpoint regression software, version 4.1.0. was applied to analyze morbidity trends. Results: the main result of this study was a finding on an increase rate trend in maternal near miss in Brazil, between 2000 and 2012. This trend behaves differently depending on the development level of the region studied, presenting a positively higher increase in less developed regions and states. Conclusions: there is an increasing trend in maternal near miss rates in Brazil. The SIH-SUS may be an important instrument in identifying and monitoring maternal morbidity. Furthermore, investments in more effective public policies are needed to reduce inequalities and improve human development, both of which have influenced the chain of events related to maternal health.

Resumo Objetivos: identificar a tendência temporal e as variações regionais do near miss materno no Brasil. Métodos: estudo ecológico de tendência temporal. As unidades de análise são os estados, as regiões e o Brasil, no período de 2000 a 2012, sendo a variável dependente do estudo a taxa de near miss materno (TNM), que foi calculada através dos registros do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS). Para analisar as tendências de morbidade foi realizada a análise de regressão utilizando o software Joinpoint Regression, Versão 4.1.0. Resultados: o principal resultado desse estudo foi a constatação de uma tendência de aumento da taxa do near miss materno no Brasil, no período de 2000 a 2012. Essa tendência se comporta diferente a depender do nível de desenvolvimento da região estudada, apresentando maior incremento positivo nas regiões e estados menos desenvolvidos. Conclusões: há ainda uma tendência de aumento das taxas de near miss materno no Brasil. O SIH-SUS pode ser uma ferramenta importante para identificação e monitoramento da morbidade materna. Além disso, é necessário investir em políticas públicas mais eficazes para redução das desigualdades e melhoria do desenvolvimento humano que têm influência na cadeia de eventos relacionados à saúde materna.

Assessing cardiovascular risk in ATM heterozygotes / Avaliação do risco cardiovascular de ATM heterozigotos

Summary Objective: To evaluate the carotid intima-media complex (CIMC) thickness and lipid metabolism biomarkers associated with cardiovascular risk (CR) in parents of patients with ataxia-telangiectasia and verify an association with gender. Method: A cross-sectional and controlled study with 29 ATM heterozygotes and 14 healthy controls. Biochemical tests and CIMC thickness measurement were performed. Results: The mean CIMC measurement in heterozygous ATM was 0.72 ± 0.1 mm (minimum: 0.5 mm and maximum: 1.0 mm). Noticed high percentage of amounts above 75 percentile compared to the population referential (16 [76.2%]), without any significant statistical differences between the female and the male gender (11/15 [73.3%] vs. 5/6 [83.3%]; p=0.550). The comparison between heterozygous and controls, stratified by gender, showed that in heterozygous ATMs, women had higher concentrations of HDL-c compared to men, as well as higher values of hs-CRP in relation to the control women. In heterozygous ATMs, stratified by gender, the correlation between HDL-c and hs-CRP was inversely proportional and stronger among women, with a tendency to statistical significance. Conclusion: Heterozygous ATMs did not differ from controls in relation to the biomarkers studied related to CR. However, most of them presented increased CIMC, independent predictor of death, risk for myocardial infarction and stroke, compared to the referential for the same age group. This finding suggests CR in the heterozygous ATM and shows to the need to monitor CIMC thickness and nutritional orientations.

Resumo Objetivo: Avaliar a espessura do complexo médio-intimal da carótida (CMIC) e os biomarcadores do metabolismo lipídico associados ao risco cardiovascular (RC) em pais de pacientes com ataxia-telangiectasia (AT) e verificar associação com gênero. Método: Estudo transversal prospectivo e controlado com 29 ATM heterozigotos e 14 controles saudáveis. Foram realizados exames bioquímicos e a espessura do CMIC por ultrassonografia. Resultados: A média da medida do CMIC nos ATM heterozigotos foi de 0,72± 0,1 mm (mínimo: 0,5 mm e máximo: 1,0 mm). Observou-se elevado percentual de valores acima do percentil 75 em relação ao referencial populacional (16 [76,2%]), sem diferença estatisticamente significante entre o gênero feminino e o masculino (11/15 [73,3%] vs. 5/6 [83,3%]; p=0.550). A comparação entre os ATM heterozigotos e os controles, estratificados por gênero, mostrou que, nos ATM heterozigotos, as mulheres tinham maiores concentrações de HDL-c em comparação aos homens, e valores mais elevados de PCR-us em relação às mulheres controle. Nos ATM heterozigotos, estratificando segundo gênero, a correlação entre HDL-c e PCR-us foi inversamente proporcional e mais forte entre as mulheres, com tendência à significância estatística. Conclusão: Os ATM heterozigotos não diferiram dos controles em relação aos biomarcadores estudados relacionados ao RC. Entretanto, a maioria deles apresentou aumento na espessura do CMIC, preditor independente de morte, risco para infarto do miocárdio e AVC, quando comparado ao referencial para a mesma faixa etária. Esse achado sugere RC nos ATM heterozigotos e aponta para a necessidade de monitoramento da espessura do CMIC e de orientações nutricionais.

Compreendendo o Processo de Inclusão Escolar no Brasil na Perspectiva dos Professores: uma Revisão Integrativa / Understanding the Process of School Inclusion in Brazil from the Perspective of Teachers: an Integrative Review

RESUMO: a educação inclusiva garante, por lei, o direito de acolher todas as crianças independentemente de suas condições físicas, intelectuais, sociais, emocionais, linguísticas, dentre outras. O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa que analisou o conteúdo de publicações nacionais do período de janeiro de 2011 a abril de 2016 para compreender quais os facilitadores e as limitações do processo de inclusão escolar no Brasil na visão dos professores. Após busca sistemática no SciELO, LILACS, Web of Science, ERIC, Gale, UFLA, IBICT e Sistema de Bibliotecas da Unicamp, com as palavras-chave: Special Education, Teacher e Brazil*, 16 artigos foram recuperados e lidos na íntegra. Os resultados e discussão foram apresentados em cinco categorias: 1) concepções sobre os recursos e estratégias utilizadas no ensino, 2) a política de educação especial e as capacitações oferecidas pelo poder público, 3) concepções sobre o processo de ensino - aprendizado, 4) as lacunas oriundas da formação inicial dos professores e a 5) necessidade de conhecer as especificidades do aluno. Assim, o estudo aponta os fatores que interferem no processo de inclusão escolar, destacando o desconhecimento dos professores sobre a política de inclusão e sobre as capacidades e limitações do aluno no que tange a deficiência e os interesses pessoais, a falta de recursos oferecidos pelo poder público para efetivação de suas ações, e a falta de profissionais especializados na área de educação especial para o suporte aos professores. Sugerem-se novos estudos sobre as contribuições efetivas dos profissionais de outras áreas na estruturação de recursos e estratégias de apoio a prática educacional.

ABSTRACT: Inclusive education guarantees, by law, the right to receive all children regardless of their physical, intellectual, social, emotional, language conditions, among others. This study is an integrative review that analyzed the national publication content from January 2011 to April 2016 to understand what the facilitators and the limitations of the process of school inclusion in Brazil are from the teachers' view. After systematic search in SciELO, LILACS, Web of Science, ERIC, Gale, UFLA, IBICT and Unicamp Libraries System, with the key words: Special Education, Teacher and Brazil*, 16 articles were retrieved and read in their entirety. The results and discussion were presented in five categories: 1) views on the resources and strategies used in teaching; 2) special education policy and training offered by the government; 3) conceptions of the teaching-learning process; 4) the arising gaps in the initial training of teachers; and 5) the need to know the specificities of the student. Thus, this study points to the factors that interfere in the process of school inclusion, highlighting the lack of teachers' knowledge on the inclusion policy, and on the capabilities and limitations of the student regarding disability and personal interests, lack of resources offered by the government for the execution of their actions, and the lack of skilled professionals in the field of special education to support the teachers. Further studies are suggested on the effective contributions of professionals from other areas for structuring resources and strategies to support educational practice.

TRIAGEM NEONATAL DE IMUNODEFICIÊNCIAS GRAVES COMBINADAS POR MEIO DE TRECS E KRECS: SEGUNDO ESTUDO PILOTO NO BRASIL / NEWBORN SCREENING FOR SEVERE COMBINED IMMUNODEFICIENCIES USING TRECS AND KRECS: SECOND PILOT STUDY IN BRAZIL

RESUMO Objetivo: Validar a quantificação de T-cell receptor excision circles (TRECs) e kappa-deleting recombination circles (KRECs) por reação em cadeia de polimerase (polymerase chain reaction, PCR) em tempo real (qRT-PCR), para triagem neonatal de imunodeficiências primárias que cursam com defeitos nas células T e/ou B no Brasil. Métodos: Amostras de sangue de recém-nascidos (RN) e controles foram coletadas em papel-filtro. O DNA foi extraído e os TRECs e KRECs foram quantificados por reação duplex de qRT-PCR. O valor de corte foi determinado pela análise de Receiver Operating Characteristics Curve, utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SSPS) (IBM®, Armonk, NY, EUA). Resultados: 6.881 amostras de RN foram analisadas quanto à concentração de TRECs e KRECs. Os valores de TRECs variaram entre 1 e 1.006 TRECs/µL, com média e mediana de 160 e 139 TRECs/µL, respectivamente. Três amostras de pacientes diagnosticados com imunodeficiência grave combinada (severe combined immunodeficiency, SCID) apresentaram valores de TRECs abaixo de 4/µL e um paciente com Síndrome de DiGeorge apresentou TRECs indetectáveis. Os valores de KRECs encontraram-se entre 10 e 1.097 KRECs/µL, com média e mediana de 130 e 108 KRECs/µL, e quatro pacientes com diagnóstico de agamaglobulinemia tiveram resultados abaixo de 4 KRECs/µL. Os valores de corte encontrados foram 15 TRECs/µL e 14 KRECs/µL, e foram estabelecidos de acordo com a análise da Receiver Operating Characteristics Curve, com sensibilidade de 100% para detecção de SCID e agamaglobulinemia, respectivamente. Conclusões: A quantificação de TRECs e KRECs foi capaz de diagnosticar crianças com linfopenias T e/ou B em nosso estudo, validando a técnica e dando o primeiro passo para a implementação da triagem neonatal em grande escala no Brasil.

ABSTRACT Objective: To validate the quantification of T-cell receptor excision circles (TRECs) and kappa-deleting recombination excision circles (KRECs) by real-time polymerase chain reaction (qRT-PCR) for newborn screening of primary immunodeficiencies with defects in T and/or B cells in Brazil. Methods: Blood samples from newborns and controls were collected on filter paper. DNA was extracted and TRECs, and KRECs were quantified by a duplex real-time PCR. The cutoff values were determined by receiver operating characteristic curve analysis using SPSS software (IBM®, Armonk, NY, USA). Results: Around 6,881 samples from newborns were collected and TRECs and KRECs were quantified. The TRECs values ranged between 1 and 1,006 TRECs/µL, with mean and median of 160 and 139 TRECs/µL, respectively. Three samples from patients with severe combined immunodeficiency (SCID) showed TRECs below 4/µL and a patient with DiGeorge syndrome showed undetectable TRECs. KRECs values ranged from 10 to 1,097 KRECs/µL, with mean and median of 130 and 108 KRECs/µL. Four patients with agammaglobulinemia had results below 4 KRECs/µL. The cutoff values were 15 TRECs/µL and 14 KRECs/µL and were established according to the receiver operating characteristic curve analysis, with 100% sensitivity for SCID and agammaglobulinemia detection, respectively. Conclusions: Quantification of TRECs and KRECs was able to diagnose children with T- and/or B-cell lymphopenia in our study, which validated the technique in Brazil and enabled us to implement the newborn screening program for SCID and agammaglobulinemia.